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安徽省健康扶貧“351”及“180”政策
來源: 黃山文投集團    時間: 2019-12-06  瀏覽次數:1686  

      根據《安徽省人民政府關于2017年實施33項民生工程的通知》(皖政〔2017〕10號),其中包括健康脫貧兜底“351”及建檔立卡貧困患者慢性病費用補充醫療保障“180”工程,切實解決貧困患者因病致貧、因病返貧的問題。



健康脫貧兜底“351”
       2017年,建檔立卡貧困人口實現健康脫貧兜底保障,健康水平明顯提高,醫療保障和醫療服務水平進一步提升,貧困人口因病致貧、因病返貧問題得到有效控制。
       (一)保障對象。保障對象為扶貧部門確認的農村建檔立卡貧困人口(以下簡稱貧困人口)。
       (二)保障政策。貧困人口在省內醫療機構發生的住院、特殊慢性病門診及限額內門診費用合規費用納入政府兜底保障范圍。按照基本醫保、大病保險、醫療救助政策補償后,貧困人口在省內縣域內、市級、省級醫療機構就診的,個人年度自付封頂額分別為0.3萬元、0.5萬元和1.0萬元,年度內個人自付合規費用累計超過個人自付封頂額時,超過部分的合規費用由政府兜底保障。個人自付封頂額按照貧困人口年度內就診最高級別醫療機構確定。
       (三)資金結算。貧困人口醫藥費用“一站式”結算。貧困人口出院時,聯網定點醫療機構發生的合規醫藥費用通過綜合醫?!耙徽臼健苯Y算信息系統,即時結算基本醫保、大病保險、醫療救助、政府兜底以及個人自付費用。貧困人口只需交納個人自付費用,基本醫保、大病保險、醫療救助及政府兜底資金由醫療機構墊付。貧困人口在非聯網定點醫療機構就診合規醫藥費用,回參保地的醫保管理經辦機構通過“一站式”結算信息系統結算。個人只需承擔自付費用,其他費用由醫保管理經辦機構墊付。

醫療保障“180”
       在“三保障一兜底”政策基礎上,進一步提高建檔立卡農村貧困人口(以下簡稱貧困人口)慢性病醫療保障待遇,有效解決因病致貧、返貧問題。貧困人口中的慢性病患者,包括常見慢性病和特殊慢性病患者,具體病種按照《安徽省農村貧困人口慢性病及重大疾病保障指導目錄》確定。
       貧困人口慢性病患者1個年度內門診醫藥費用,經“三保障一兜底”綜合醫保補償后,剩余合規費用由補充醫保再報銷80%(以下簡稱“180”補充醫保)。剩余合規費用包括常見慢性病門診限額內經基本醫保(新農合)報銷后的自付部分、超出限額外個人自付的合規醫藥費用,以及特殊慢性病比照住院報銷后自付合規醫藥費用。合規費用的界定按醫保相關規定執行。
     “180”補充醫保由基本醫保(新農合)經辦機構經辦,納入貧困人口綜合醫?!耙徽臼健苯Y算范圍,實行省內就診即時結報。進一步完善依托于新農合的“一站式”結算信息系統,啟用系統預留的“其它補償”接口,專門用于貧困人口補充醫保數據傳輸和費用核算,實現政府兜底保障和“180”補充醫保同步精準核算結報。
      “180”補充醫保報銷費用從2017年1月1日起開始計算,1月1日至本方案實施前貧困慢性病患者已經發生的門診醫藥費用納入報銷范圍,期間由個人自付的合規費用要予以補報。

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